Troubles de la déglutition : Prise en charge de la réanimation à la réhabilitation

( Séquelles coma, COVID etc.)

Magali Bruel

Septembre 2021

 

 

RESUME

Les points suivant seront abordés

-Présentation du Covid et ses complications liées à la réanimation

-Exposition des différentes interventions de l’orthophoniste dans ce contexte

-Rappel des bilans « Gold standard » des troubles de la déglutition

-Exposition de l’intérêt de la  nasofibroscopie comme outil non invasif et non irradiant permettant une évaluation de la sphère ORL grâce à l’observation et  à la palpation des structures .

-Présentation des manœuvres compensatoires , des exercices spécifiques ainsi que des stratégies d’adaptation

-Construction d’un projet thérapeutique

-Mise en lumière de la dysphagie psychogène : pathologie

OBJECTIFS

Cette formation a pour but de mieux répondre aux besoins spécifiques que l’épidémie de Covid a révélé. C’est-à-dire proposer une prise en charge rapide et technique auprès des patients dysphagiques soit à domicile soit en institution. A l’issue de cette formation , les objectifs sont le suivants :

-être capable de réaliser rapidement un bilan de la dysphagie dans un contexte aigu en post réanimation

-être capable de gérer le matériel de trachéotomie d’un patient en vue d’un travail de  la voix et de la déglutition

-construire un plan rééducatif à partir des éléments recueillis

-Proposer des stratégies compensatoires et adaptées

– savoir accompagner le patient et son entourage

– savoir transmettre à l’équipe de soin et créer un partenariat

 

MOYENS PEDAGOGIQUES

Power point avec présentation orale

Vidéos issues de la pratique clinique en milieu hospitalier

Présentation de cas cliniques

Interactions et échanges formateur / participants

Atelier pratique  et réflexion en sous-groupes

 

PROGRAMME DETAILLE

 

Recommandations de la HAS :

1) Méthode : Approche pédagogique et cognitive en groupe 1.1 :

« C’est une formation présentielle en séminaire, sous forme d’atelier, formation interactive. » Cette formation est complétée par une activité́ d’analyse des pratiques : intégrée à la démarche cognitive, au moment de l’identification des besoins de formation ou de l’évaluation de l’impact de la formation ;

2) Dispositifs spécifiques 4 : formation professionnelle tout au long de la vie (professionnels paramédicaux)

3) ORIENTATIONS DÉFINIES PAR PROFESSION DE SANTÉ OU SPÉCIALITÉ, SUR LA BASE DES PROPOSITIONS DES CONSEILS NATIONAUX PROFESSIONNELS OU, EN LEUR ABSENCE, DES REPRÉSENTANTS DE LA PROFESSION OU DE LA SPÉCIALITÉ

Orthophoniste : Orientation 216 Intervention dans les pathologies des sphères Spécifiques

A/ Partie Cognitive

JOUR 1

RAPPEL

9h00 : tour de table

9h30 : présentation du Covid. Epidémiologie, atteintes, complications. Conséquences intéressant les orthophonistes : dysphonie, dysphagie, trachéotomie

10h00 : présentation des types d’intervention possibles auprès des patients post covid

10H15 : voix, déglutition

10H30 : trachéotomie, anosmie-agueusie

10h45 : pause

11h00 : prise en charge de la dysphagie post covid. Principes et organisation, IDDSI

11H30 : Bilan (GUSS Test , GUSS ICU, test de capacité fonctionnelle )

12H00 : Principes de réadaptation

12h15 : Principes de rééducation

12h30 : Anosmie-agueusie : une prise en charge à découvrir

 

13h00 : Repas

14H00 : Sevrage de la trachéotomie post covid

14H30 : Comprendre les canules de trachéotomie . Anatomie, intérêts, présentation et manipulation du matériel

15H30 : Pause

16H00 : Point technique sur la trachéotomie . Recueil, sevrage, mise en place des interventions, principes, étapes. Calendrier de la décanulation

17h00 : Réflexions et questions autour des points traités

17H30 : Fin

 

JOUR 2

9H00 : Tour de table

9H30 : Prise en charge de la dysphagie. Environnement, positionnement

10H00 : Exercices spécifiques

10H30 : Pause

11H00 : Hypersialorrhée, ballonnet , souffle , voix et pharynx : des exercices et des solutions possibles

12h00 : Déjeuner

13H00 : Essais alimentaires dans le cadre d’une dysphagie. Les différentes textures possibles

13H45 : Comprendre les fausses routes. Les Fausse route primaire et les fausses routes secondaires : mécanisme, choix des textures

14H30 : Conduite à tenir en cas de fausse route primaire

15H00 : Conduite à tenir en cas de fausse route secondaire

15H30 : Fausse route silencieuse

16H00 : Pause

16H15 : Proposition de prise en charge selon les atteintes

16H45 : Dysphagie psychogène : une pathologie méconnue. Épidémiologie, signes cliniques, physiopathologie. Place de l’orthophoniste à propos de cette pathologie 

17H15 : Visionnage d’un film

17h30 :

  1. B) Partie : analyse des pratiques

Elle sera tout d’abord abordée par un « Questionnaire pré formation » Ce questionnaire est envoyé lors de la confirmation d’inscription, ce qui permet aux stagiaires une meilleure réflexion.

Chaque stagiaire devra me renvoyer ce questionnaire, une semaine avant la formation. Ce questionnaire sera repris avec l’ensemble des participants lors de la « présentation initiale », par un tour de table.

Moment phare de la formation où chacun peut exposer ses difficultés, et trouver des réponses ou des pistes grâce au formateur mais aussi grâce aux autres participants D’autre part, à la fin de la formation, chaque stagiaire devra évaluer si la formation a répondu à ses attentes en pourcentage.

Echange avec les participants. La dernière partie de l’atelier sera consacré à un temps d’échange entre les participants et le formateur, concernant leur pratique (difficultés rencontrées, PEC,

résultats), ceci en tour de table et en prise de parole spontanée. Cette partie de l’atelier est essentielle car elle permet à chacun de s’exprimer et de partager les connaissances de chacun. Chacun apporte aux autres.

  1. Évaluations

En fin d’atelier, chaque stagiaire devra évaluer en pourcentage, si la formation a répondu à ses attentes.

En fin d’atelier les stagiaires doivent remplir un questionnaire pour tester leur acquis pendant la formation « Evaluation des acquis fins de session »

Un questionnaire d’évaluation de satisfaction de la formation

 

NB : ces différentes évaluations ainsi que le temps d’échange permettront d’améliorer les formations suivantes