Troubles de la déglutition : Prise en charge de la réanimation à la réhabilitation
( Séquelles coma, COVID etc.)
Magali Bruel
Septembre 2021
RESUME
Les points suivant seront abordés
-Présentation du Covid et ses complications liées à la réanimation
-Exposition des différentes interventions de l’orthophoniste dans ce contexte
-Rappel des bilans « Gold standard » des troubles de la déglutition
-Exposition de l’intérêt de la nasofibroscopie comme outil non invasif et non irradiant permettant une évaluation de la sphère ORL grâce à l’observation et à la palpation des structures .
-Présentation des manœuvres compensatoires , des exercices spécifiques ainsi que des stratégies d’adaptation
-Construction d’un projet thérapeutique
-Mise en lumière de la dysphagie psychogène : pathologie
OBJECTIFS
Cette formation a pour but de mieux répondre aux besoins spécifiques que l’épidémie de Covid a révélé. C’est-à-dire proposer une prise en charge rapide et technique auprès des patients dysphagiques soit à domicile soit en institution. A l’issue de cette formation , les objectifs sont le suivants :
-être capable de réaliser rapidement un bilan de la dysphagie dans un contexte aigu en post réanimation
-être capable de gérer le matériel de trachéotomie d’un patient en vue d’un travail de la voix et de la déglutition
-construire un plan rééducatif à partir des éléments recueillis
-Proposer des stratégies compensatoires et adaptées
– savoir accompagner le patient et son entourage
– savoir transmettre à l’équipe de soin et créer un partenariat
MOYENS PEDAGOGIQUES
Power point avec présentation orale
Vidéos issues de la pratique clinique en milieu hospitalier
Présentation de cas cliniques
Interactions et échanges formateur / participants
Atelier pratique et réflexion en sous-groupes
PROGRAMME DETAILLE
Recommandations de la HAS :
1) Méthode : Approche pédagogique et cognitive en groupe 1.1 :
« C’est une formation présentielle en séminaire, sous forme d’atelier, formation interactive. » Cette formation est complétée par une activité́ d’analyse des pratiques : intégrée à la démarche cognitive, au moment de l’identification des besoins de formation ou de l’évaluation de l’impact de la formation ;
2) Dispositifs spécifiques 4 : formation professionnelle tout au long de la vie (professionnels paramédicaux)
3) ORIENTATIONS DÉFINIES PAR PROFESSION DE SANTÉ OU SPÉCIALITÉ, SUR LA BASE DES PROPOSITIONS DES CONSEILS NATIONAUX PROFESSIONNELS OU, EN LEUR ABSENCE, DES REPRÉSENTANTS DE LA PROFESSION OU DE LA SPÉCIALITÉ
Orthophoniste : Orientation 216 Intervention dans les pathologies des sphères Spécifiques
A/ Partie Cognitive
JOUR 1
RAPPEL
9h00 : tour de table
9h30 : présentation du Covid. Epidémiologie, atteintes, complications. Conséquences intéressant les orthophonistes : dysphonie, dysphagie, trachéotomie
10h00 : présentation des types d’intervention possibles auprès des patients post covid
10H15 : voix, déglutition
10H30 : trachéotomie, anosmie-agueusie
10h45 : pause
11h00 : prise en charge de la dysphagie post covid. Principes et organisation, IDDSI
11H30 : Bilan (GUSS Test , GUSS ICU, test de capacité fonctionnelle )
12H00 : Principes de réadaptation
12h15 : Principes de rééducation
12h30 : Anosmie-agueusie : une prise en charge à découvrir
13h00 : Repas
14H00 : Sevrage de la trachéotomie post covid
14H30 : Comprendre les canules de trachéotomie . Anatomie, intérêts, présentation et manipulation du matériel
15H30 : Pause
16H00 : Point technique sur la trachéotomie . Recueil, sevrage, mise en place des interventions, principes, étapes. Calendrier de la décanulation
17h00 : Réflexions et questions autour des points traités
17H30 : Fin
JOUR 2
9H00 : Tour de table
9H30 : Prise en charge de la dysphagie. Environnement, positionnement
10H00 : Exercices spécifiques
10H30 : Pause
11H00 : Hypersialorrhée, ballonnet , souffle , voix et pharynx : des exercices et des solutions possibles
12h00 : Déjeuner
13H00 : Essais alimentaires dans le cadre d’une dysphagie. Les différentes textures possibles
13H45 : Comprendre les fausses routes. Les Fausse route primaire et les fausses routes secondaires : mécanisme, choix des textures
14H30 : Conduite à tenir en cas de fausse route primaire
15H00 : Conduite à tenir en cas de fausse route secondaire
15H30 : Fausse route silencieuse
16H00 : Pause
16H15 : Proposition de prise en charge selon les atteintes
16H45 : Dysphagie psychogène : une pathologie méconnue. Épidémiologie, signes cliniques, physiopathologie. Place de l’orthophoniste à propos de cette pathologie
17H15 : Visionnage d’un film
17h30 :
- B) Partie : analyse des pratiques
Elle sera tout d’abord abordée par un « Questionnaire pré formation » Ce questionnaire est envoyé lors de la confirmation d’inscription, ce qui permet aux stagiaires une meilleure réflexion.
Chaque stagiaire devra me renvoyer ce questionnaire, une semaine avant la formation. Ce questionnaire sera repris avec l’ensemble des participants lors de la « présentation initiale », par un tour de table.
Moment phare de la formation où chacun peut exposer ses difficultés, et trouver des réponses ou des pistes grâce au formateur mais aussi grâce aux autres participants D’autre part, à la fin de la formation, chaque stagiaire devra évaluer si la formation a répondu à ses attentes en pourcentage.
Echange avec les participants. La dernière partie de l’atelier sera consacré à un temps d’échange entre les participants et le formateur, concernant leur pratique (difficultés rencontrées, PEC,
résultats), ceci en tour de table et en prise de parole spontanée. Cette partie de l’atelier est essentielle car elle permet à chacun de s’exprimer et de partager les connaissances de chacun. Chacun apporte aux autres.
- Évaluations
➢ En fin d’atelier, chaque stagiaire devra évaluer en pourcentage, si la formation a répondu à ses attentes.
➢ En fin d’atelier les stagiaires doivent remplir un questionnaire pour tester leur acquis pendant la formation « Evaluation des acquis fins de session »
➢ Un questionnaire d’évaluation de satisfaction de la formation